预防自杀
Posted: 2007-10-04 11:13
住在美国的人如果需要匿名的防止自杀帮助，可以２４小时打免费电话：1-800-SUICIDE or 1-800-273-TALK.
一些美国的数据（来源NIMH： http://www.nimh.nih.gov/health/publicat ... tion.shtml）：
因为自杀而死亡的频率是每十万人里大约有１１个，２００４年美国有３２４３９人因自杀而死。自杀率中，老年人最高，其次是青少年，中年人最低。试图自杀（suicide attempts）女比男多，自杀成功男比女多。（中国是世界上少数几个自杀死亡率女比男多的国家。）自杀者中９０％有达到诊断标准的精神疾病，单看数目以忧郁症为最多，但是狂躁忧郁症患者的自杀比率要高得多，死亡率也高，有数据估计在bipolar中自杀死亡率是每十万人中390个。
根据精神病医生和专家的经验，他们见到的自杀风险最高的情况常常在于病人刚住进医院，或者病情（看似）缓解而刚刚出院的时候，或者刚刚开始吃抗忧郁症药物的时候。
一个常见的误解是：老嚷嚷着要自杀的人是不会真的去死的。另一个相关的误解是：曾经尝试自杀（suicide attempt）而未果的人，或者尝试了但并不采用特别致命的方法的人，是不会真的自杀的。实际上，每一个＂成功＂的自杀之前，平均有八到十二次的尝试。病人开始害怕和顾虑，但是尝试的次数越多，恐惧越减轻，心理越＂习惯＂自杀的考虑，越容易自杀＂成功＂。而且，多数的自杀的人都在做之前用不同的方式跟身边的人提到或暗示过，但他们害怕被旁人批评或瞧不起，所以可能用开玩笑的口气或者漫不在乎的态度提起。自杀是一个让人不安的话题，周围的人基本上经常岔开话题，错过了同他们对话的机会。所以，如果你知道有人曾经尝试自杀或者自伤，或者有人跟你提到他想到过自杀，你不必害怕或者紧张，但是最好深入地诚恳地谈一谈。
另一个误解是：如果你怀疑某友人有自杀或自伤倾向，决不能主动提出问他，会把自杀的念头＂种＂在他脑子里。实际上，（就象我的精神药学教授爱说的）没有人会因为别人提到自杀才去自杀的。如果他不想自杀，那么你提了他也不会去干的。如果他已经在想自杀，你提出来只会起到让他松一大口气的作用 －－ 他害怕吓着别人（尤其是亲朋）又怕被别人瞧不起，又怕自己不正常，跟谁都不敢倾诉，你给他一个倾诉的机会和渠道，已经是帮他走出自杀陷阱的第一步。
或许我应该在这里停留一下，讨论一下大部分人对自杀现象的迷惑和不安。
我们每个人都认识或者间接认识几个自杀的人，就好象我们都直接或间接认识得过精神疾病的人，但是它们是难以对付的问题，我们都带有莫名的害怕。为什么难以名状？也许我们的不安和担心是建立在对精神上的现象的困惑和不了解－－实际上现在的神经学和精神医学已经发现了很多生理的解释，但远远不及生理其他系统，主要是大脑的传递系统比其他任何的器官系统都要复杂，而我们的工具还很落后。另一个原因，我想，可能我们都有点觉得＂正常＂的精神心理状况之不可靠。或许，我们在内心深处觉得精神健康方面的问题是可能传染或被影响的，自己不知道怎样就神秘地染上了。你看他们不都是看上去好好的，正常的，忽然某天就出事了？
不过，如果你认识得过忧郁症或bipolar的人，或者家人亲友中有过例子，或者读一读病人亲身经历的书籍，就会发现精神疾病跟其他器官的疾病的类似。了解越多越不害怕越看得出健康与患病的分别。
在绝大多数的案例中，清醒而合理地选择自杀的例子是极少数－－不是没有，例如癌症晚期不堪忍受病痛，且无治愈希望；或者外界环境不正常，令人无法忍受。这些是＂合理＂的自杀。在相对和平相对安稳的大环境中，绝大多数的自杀是可以治疗和避免的，而不是一个选择和自由的问题。
我的那个教授曾经讲（很多年后我还记得）：自杀不过是一个长长的单子上面的一条，这个单子是＂选择＂，而自杀应该在单子的最底下。如果一个人，把各项可能的选择都试过而不得已，死亡则是最后的一个合理选择。但是忧郁症，躁郁症，精神分裂症的病人的大脑化学和生理的功能被破坏了，不能正常地有效地运作，那么他们就无法清醒地使用逻辑面对和处理现实，那么他们可能错误地以为外界的选择已经用光，而死亡是个合理的出路。就好象，一个人被关在黑屋子里，被告诉＂现在是晚上＂，那么他会关灯睡觉；而实际上外面是大白天，但是他用不上亲眼所见，所以做出错误的判断。我们都依赖大脑处理信息作出判断应付外界环境变化进行主动行为保存自己等等，但是当这个唯一的工具出现故障时，我们并没有备用机器来接手维持正常的运转，结果明明是不合逻辑的processing和计算有误，自己也不知道。所以，多数人在选择自杀时真的认为自己别无选择；但他们是错的！！！
正是因为这个原因，我持＂应该防止治疗自杀＂的立场。我也是这两年自学了很多精神医学和神经学方面的知识得到的结论。过去我的立场也很模糊－－难道人没有选择死亡的权利吗？作为独立自由的人，应该对自己的人生包括死亡有绝对的选择权，不是吗？反对自杀，不是因为死后家人亲友会伤心，不是因为＂活得更好才能报复伤害你的人＂，不是因为每个人都有为社会做贡献的义务，也不是因为我认为赖活比好死更高贵，而是一个很简单的道理：绝大多数自杀的人，如果接受合理的诊断和治疗，都能恢复健康或者至少能改善病况，如果给治疗一定机会，后来肯定会后悔去死，肯定会选择好好地活下去，享受人生的快乐。
大约三年前，我看到报上的广告，去了本地的Mental Health Association做志愿工，工作就是值班接听打给800-SUICIDE热线的电话。经过十几个小时的训练，我每个周末去值一班，每班4小时。这样的机构全国都有设立。大多数的电话并不是立刻要自杀的人打来的（他们有另外的原因或问题，这里就不打岔了），但是偶尔也有情绪十分低落的，几乎全是有忧郁症或其他病症的人，没有其他人可谈，所以打给我们。志愿者都不是专业的mental health professionals，平时办公室里有职业的social workers和therapists在上班，周末则没有，有紧急情况可以打给负责人家里。
我干了三个月，忽然因为换工作而搬家，在最后一班当值时候才真正遇到了一个嚷嚷着要自杀的电话。打来的人过去也打过热线，她的背景和忧郁症历史都有档案记录。具体的内容我不方便公开地说，反正，说了一阵她开始哭起来，质问我为什么她不应该自杀，她说她得忧郁症已经很久了，治也治不好，好了一阵子又坏起来，人生对她来说就是无穷无尽的难过，没有希望等等，她质问我，为什么象她那样的情况不应该自杀。然后她就挂了！我按照指导protocol，打电话给当地的医院精神咨询科，由值班的专业人员直接打电话给她家里，进一步防止措施。专业人员告诉我他们也知道这个病人的情况，要我不要担心，他们不认为她有紧急的危险，但是会采取措施的。
那一天和后来很长时间，我常常想起这个电话，觉得她的逻辑难以辩驳。如果她真的是生活在苦难之中呢？如果她的疾病是长期的背痛或者肌肉萎缩症，医药不能解除的长期痛苦呢？我当然会支持个人的理智选择，包括自杀。那严重的长期的忧郁症跟terminal pain有什么本质区别呢？即使她没有挂断我也没话可说。
在过去三年中，我读了不少心理学上的书，又有机会读到一些最新的神经学和精神病医学的研究，帮我（在一定程度上）澄清了这个问题。
打个比方哈，一个陷如abusive relationship的女人，被丈夫/男友虐待，生不如死，那么她应该是“无穷无尽地忍受痛苦，还是一了百了”？答案：it depends. 如果她住在女性毫无权力的地方，没有法制和社会的保障，没有家人或其他资源，例如偏远的印度阿富汗农村什么的，那么我承认自杀也许是一个合理的逻辑的选择，因为她的选择单子很短，或者只有死这一条剩下了。但是如果这个女人生活在现代美国的一个城市里，有很多出路和选择，但是因为她不知道有被虐妇女的shelters，不知道警察会保护她，不知道政府有social services，法院会发restraining order，不知道或者不接受一系列的协助她逃离火坑的手段，而立刻选择自杀，这就不是一个我能支持的选择了。
如果是在一百年前因为精神疾病而自杀，我只好说那也是合理的选择之一。如果是在二十一世纪，能够接触到现代医药的环境下，因为忧郁症而自杀死掉，等于是在今时今日因为得肺结核而死掉。不是一个合理的现象。这不是一个哲学问题而是不够完善的医疗的问题！因为忧郁症或者躁郁症而自杀而死，相当于得了可治之症但耽误了有效医药，跟选择无关。
当然一个人有选择得了病不治的自由，想象一下，假如你身边的人得了一期乳腺癌，开刀吃吃药就能治好，说不定能再活三四十年，你会不会使劲劝她去看肿瘤科，开刀吃药？又不是疑难杂症，现在的治疗方案多得很，十年生存率大概都上90%了。虽然本人可以选择不治，但不等于说不治是个愚蠢的选择，咱们不支持。自杀也是一样的。忧郁症不仅有药可治（虽然不能一贴下去一劳永逸），而且效果相当可观了。很多的临床研究报出的数据都估计差不多三分之二接受antidepressant药物的人达到效果，把忧郁症状降低到跟正常人差不多的程度。如果药物无效，用ECT（电痉挛疗法，全身麻醉无痛苦）的疗效有70%以上。如果还不行，现在NIMH正在搞一系列的研究，估计不久就能发明立刻有效的抗忧郁药，打一针下去，两小时之内就感觉大大好转。
很多的临床研究表明药物结合谈话和行为治疗（cognitive behavioral therapy， CBT）治疗忧郁症效果达到70%以上。今天才看到一个报告（登在Archives of General Psychiatry十月份一期中），12至17岁的青少年患忧郁症，prozac加CBT，9个月后的治愈率85%！这么高的疗效，实在不能把忧郁症划为不治之症。
举一个例子：假如某甲要自杀，我们或许会说，从概念上来看，生死是个人的选择，任何人都有权选择死。但是如果我告诉你，给某甲吃三个礼拜的lithium，他就会改变主意了不想死了，你还会支持他现在选择自杀吗？接受治疗活下去，是保证总是有选择的唯一途径。死掉了，就无选择可言。
总结加take home lesson:
当你身边有亲人朋友表露出自杀倾向或者意愿，怎么办？以下是我在自杀热线和其他mental health学习资料上总结到一些方法：
1. 不要岔开话题或者假设他是在开玩笑。Take it seriously. 但是也不需要惊慌害怕，给对方提供一个安全和坦诚的对话环境，不要让对方感觉你在审判他。
2. 不要空洞地提出鼓励对方活下去的理由和口号，在健康人看来十分合乎逻辑的理由在患者看来可能不值一提，旁人/健康人不容易了解患者的主观感受，如果急于劝说对方，很可能让对方产生抵触情绪而不愿再同你交谈。
3. 听。花些时间精力倾听对方的诉说。博得对方的信任。
4. 帮助对方找专业人员治疗。
5. 说：答应我，下次你想采取行动之前，一定先打个电话给你的therapist，或者800 自杀热线，或者打给我。想自杀的人十个里有九个半都想活下去的，但是他们的思维卡住了，跳不出来，在某一时刻就可能会冲动之下采取行动。如果在天有灵，绝大多数都会后悔的。
6. 在赢得对方信任的时候，询问他家中是否有枪支，安眠药之类的危险物品，鼓励帮助他处理掉。数据表明家里越是有access to tools of suicide，死亡率越高。绝大多数的自杀不是深思熟虑后的清醒决定而是impulse，如果手边有工具就干成了，如果没有他就很可能一时自杀不成第二天就改主意了。
7. 消除对精神和心理疾病的恐惧和障碍，支持需要的人寻求有效的治疗！
8. 最重要的一条：保护你自己。我指的是，如果有人跟你谈到自杀，你劝了他，但是他还是自杀＂成功＂了，你绝对不要感到内疚，想＂如果我当时做了１２３就好了＂之类的。这是自杀热线的专业人士反复告诉我们这些volunteers的话，记住，这是他本人的行动和选择和责任，绝对跟你的责任无关！
一些美国的数据（来源NIMH： http://www.nimh.nih.gov/health/publicat ... tion.shtml）：
因为自杀而死亡的频率是每十万人里大约有１１个，２００４年美国有３２４３９人因自杀而死。自杀率中，老年人最高，其次是青少年，中年人最低。试图自杀（suicide attempts）女比男多，自杀成功男比女多。（中国是世界上少数几个自杀死亡率女比男多的国家。）自杀者中９０％有达到诊断标准的精神疾病，单看数目以忧郁症为最多，但是狂躁忧郁症患者的自杀比率要高得多，死亡率也高，有数据估计在bipolar中自杀死亡率是每十万人中390个。
根据精神病医生和专家的经验，他们见到的自杀风险最高的情况常常在于病人刚住进医院，或者病情（看似）缓解而刚刚出院的时候，或者刚刚开始吃抗忧郁症药物的时候。
一个常见的误解是：老嚷嚷着要自杀的人是不会真的去死的。另一个相关的误解是：曾经尝试自杀（suicide attempt）而未果的人，或者尝试了但并不采用特别致命的方法的人，是不会真的自杀的。实际上，每一个＂成功＂的自杀之前，平均有八到十二次的尝试。病人开始害怕和顾虑，但是尝试的次数越多，恐惧越减轻，心理越＂习惯＂自杀的考虑，越容易自杀＂成功＂。而且，多数的自杀的人都在做之前用不同的方式跟身边的人提到或暗示过，但他们害怕被旁人批评或瞧不起，所以可能用开玩笑的口气或者漫不在乎的态度提起。自杀是一个让人不安的话题，周围的人基本上经常岔开话题，错过了同他们对话的机会。所以，如果你知道有人曾经尝试自杀或者自伤，或者有人跟你提到他想到过自杀，你不必害怕或者紧张，但是最好深入地诚恳地谈一谈。
另一个误解是：如果你怀疑某友人有自杀或自伤倾向，决不能主动提出问他，会把自杀的念头＂种＂在他脑子里。实际上，（就象我的精神药学教授爱说的）没有人会因为别人提到自杀才去自杀的。如果他不想自杀，那么你提了他也不会去干的。如果他已经在想自杀，你提出来只会起到让他松一大口气的作用 －－ 他害怕吓着别人（尤其是亲朋）又怕被别人瞧不起，又怕自己不正常，跟谁都不敢倾诉，你给他一个倾诉的机会和渠道，已经是帮他走出自杀陷阱的第一步。
或许我应该在这里停留一下，讨论一下大部分人对自杀现象的迷惑和不安。
我们每个人都认识或者间接认识几个自杀的人，就好象我们都直接或间接认识得过精神疾病的人，但是它们是难以对付的问题，我们都带有莫名的害怕。为什么难以名状？也许我们的不安和担心是建立在对精神上的现象的困惑和不了解－－实际上现在的神经学和精神医学已经发现了很多生理的解释，但远远不及生理其他系统，主要是大脑的传递系统比其他任何的器官系统都要复杂，而我们的工具还很落后。另一个原因，我想，可能我们都有点觉得＂正常＂的精神心理状况之不可靠。或许，我们在内心深处觉得精神健康方面的问题是可能传染或被影响的，自己不知道怎样就神秘地染上了。你看他们不都是看上去好好的，正常的，忽然某天就出事了？
不过，如果你认识得过忧郁症或bipolar的人，或者家人亲友中有过例子，或者读一读病人亲身经历的书籍，就会发现精神疾病跟其他器官的疾病的类似。了解越多越不害怕越看得出健康与患病的分别。
在绝大多数的案例中，清醒而合理地选择自杀的例子是极少数－－不是没有，例如癌症晚期不堪忍受病痛，且无治愈希望；或者外界环境不正常，令人无法忍受。这些是＂合理＂的自杀。在相对和平相对安稳的大环境中，绝大多数的自杀是可以治疗和避免的，而不是一个选择和自由的问题。
我的那个教授曾经讲（很多年后我还记得）：自杀不过是一个长长的单子上面的一条，这个单子是＂选择＂，而自杀应该在单子的最底下。如果一个人，把各项可能的选择都试过而不得已，死亡则是最后的一个合理选择。但是忧郁症，躁郁症，精神分裂症的病人的大脑化学和生理的功能被破坏了，不能正常地有效地运作，那么他们就无法清醒地使用逻辑面对和处理现实，那么他们可能错误地以为外界的选择已经用光，而死亡是个合理的出路。就好象，一个人被关在黑屋子里，被告诉＂现在是晚上＂，那么他会关灯睡觉；而实际上外面是大白天，但是他用不上亲眼所见，所以做出错误的判断。我们都依赖大脑处理信息作出判断应付外界环境变化进行主动行为保存自己等等，但是当这个唯一的工具出现故障时，我们并没有备用机器来接手维持正常的运转，结果明明是不合逻辑的processing和计算有误，自己也不知道。所以，多数人在选择自杀时真的认为自己别无选择；但他们是错的！！！
正是因为这个原因，我持＂应该防止治疗自杀＂的立场。我也是这两年自学了很多精神医学和神经学方面的知识得到的结论。过去我的立场也很模糊－－难道人没有选择死亡的权利吗？作为独立自由的人，应该对自己的人生包括死亡有绝对的选择权，不是吗？反对自杀，不是因为死后家人亲友会伤心，不是因为＂活得更好才能报复伤害你的人＂，不是因为每个人都有为社会做贡献的义务，也不是因为我认为赖活比好死更高贵，而是一个很简单的道理：绝大多数自杀的人，如果接受合理的诊断和治疗，都能恢复健康或者至少能改善病况，如果给治疗一定机会，后来肯定会后悔去死，肯定会选择好好地活下去，享受人生的快乐。
大约三年前，我看到报上的广告，去了本地的Mental Health Association做志愿工，工作就是值班接听打给800-SUICIDE热线的电话。经过十几个小时的训练，我每个周末去值一班，每班4小时。这样的机构全国都有设立。大多数的电话并不是立刻要自杀的人打来的（他们有另外的原因或问题，这里就不打岔了），但是偶尔也有情绪十分低落的，几乎全是有忧郁症或其他病症的人，没有其他人可谈，所以打给我们。志愿者都不是专业的mental health professionals，平时办公室里有职业的social workers和therapists在上班，周末则没有，有紧急情况可以打给负责人家里。
我干了三个月，忽然因为换工作而搬家，在最后一班当值时候才真正遇到了一个嚷嚷着要自杀的电话。打来的人过去也打过热线，她的背景和忧郁症历史都有档案记录。具体的内容我不方便公开地说，反正，说了一阵她开始哭起来，质问我为什么她不应该自杀，她说她得忧郁症已经很久了，治也治不好，好了一阵子又坏起来，人生对她来说就是无穷无尽的难过，没有希望等等，她质问我，为什么象她那样的情况不应该自杀。然后她就挂了！我按照指导protocol，打电话给当地的医院精神咨询科，由值班的专业人员直接打电话给她家里，进一步防止措施。专业人员告诉我他们也知道这个病人的情况，要我不要担心，他们不认为她有紧急的危险，但是会采取措施的。
那一天和后来很长时间，我常常想起这个电话，觉得她的逻辑难以辩驳。如果她真的是生活在苦难之中呢？如果她的疾病是长期的背痛或者肌肉萎缩症，医药不能解除的长期痛苦呢？我当然会支持个人的理智选择，包括自杀。那严重的长期的忧郁症跟terminal pain有什么本质区别呢？即使她没有挂断我也没话可说。
在过去三年中，我读了不少心理学上的书，又有机会读到一些最新的神经学和精神病医学的研究，帮我（在一定程度上）澄清了这个问题。
打个比方哈，一个陷如abusive relationship的女人，被丈夫/男友虐待，生不如死，那么她应该是“无穷无尽地忍受痛苦，还是一了百了”？答案：it depends. 如果她住在女性毫无权力的地方，没有法制和社会的保障，没有家人或其他资源，例如偏远的印度阿富汗农村什么的，那么我承认自杀也许是一个合理的逻辑的选择，因为她的选择单子很短，或者只有死这一条剩下了。但是如果这个女人生活在现代美国的一个城市里，有很多出路和选择，但是因为她不知道有被虐妇女的shelters，不知道警察会保护她，不知道政府有social services，法院会发restraining order，不知道或者不接受一系列的协助她逃离火坑的手段，而立刻选择自杀，这就不是一个我能支持的选择了。
如果是在一百年前因为精神疾病而自杀，我只好说那也是合理的选择之一。如果是在二十一世纪，能够接触到现代医药的环境下，因为忧郁症而自杀死掉，等于是在今时今日因为得肺结核而死掉。不是一个合理的现象。这不是一个哲学问题而是不够完善的医疗的问题！因为忧郁症或者躁郁症而自杀而死，相当于得了可治之症但耽误了有效医药，跟选择无关。
当然一个人有选择得了病不治的自由，想象一下，假如你身边的人得了一期乳腺癌，开刀吃吃药就能治好，说不定能再活三四十年，你会不会使劲劝她去看肿瘤科，开刀吃药？又不是疑难杂症，现在的治疗方案多得很，十年生存率大概都上90%了。虽然本人可以选择不治，但不等于说不治是个愚蠢的选择，咱们不支持。自杀也是一样的。忧郁症不仅有药可治（虽然不能一贴下去一劳永逸），而且效果相当可观了。很多的临床研究报出的数据都估计差不多三分之二接受antidepressant药物的人达到效果，把忧郁症状降低到跟正常人差不多的程度。如果药物无效，用ECT（电痉挛疗法，全身麻醉无痛苦）的疗效有70%以上。如果还不行，现在NIMH正在搞一系列的研究，估计不久就能发明立刻有效的抗忧郁药，打一针下去，两小时之内就感觉大大好转。
很多的临床研究表明药物结合谈话和行为治疗（cognitive behavioral therapy， CBT）治疗忧郁症效果达到70%以上。今天才看到一个报告（登在Archives of General Psychiatry十月份一期中），12至17岁的青少年患忧郁症，prozac加CBT，9个月后的治愈率85%！这么高的疗效，实在不能把忧郁症划为不治之症。
举一个例子：假如某甲要自杀，我们或许会说，从概念上来看，生死是个人的选择，任何人都有权选择死。但是如果我告诉你，给某甲吃三个礼拜的lithium，他就会改变主意了不想死了，你还会支持他现在选择自杀吗？接受治疗活下去，是保证总是有选择的唯一途径。死掉了，就无选择可言。
总结加take home lesson:
当你身边有亲人朋友表露出自杀倾向或者意愿，怎么办？以下是我在自杀热线和其他mental health学习资料上总结到一些方法：
1. 不要岔开话题或者假设他是在开玩笑。Take it seriously. 但是也不需要惊慌害怕，给对方提供一个安全和坦诚的对话环境，不要让对方感觉你在审判他。
2. 不要空洞地提出鼓励对方活下去的理由和口号，在健康人看来十分合乎逻辑的理由在患者看来可能不值一提，旁人/健康人不容易了解患者的主观感受，如果急于劝说对方，很可能让对方产生抵触情绪而不愿再同你交谈。
3. 听。花些时间精力倾听对方的诉说。博得对方的信任。
4. 帮助对方找专业人员治疗。
5. 说：答应我，下次你想采取行动之前，一定先打个电话给你的therapist，或者800 自杀热线，或者打给我。想自杀的人十个里有九个半都想活下去的，但是他们的思维卡住了，跳不出来，在某一时刻就可能会冲动之下采取行动。如果在天有灵，绝大多数都会后悔的。
6. 在赢得对方信任的时候，询问他家中是否有枪支，安眠药之类的危险物品，鼓励帮助他处理掉。数据表明家里越是有access to tools of suicide，死亡率越高。绝大多数的自杀不是深思熟虑后的清醒决定而是impulse，如果手边有工具就干成了，如果没有他就很可能一时自杀不成第二天就改主意了。
7. 消除对精神和心理疾病的恐惧和障碍，支持需要的人寻求有效的治疗！
8. 最重要的一条：保护你自己。我指的是，如果有人跟你谈到自杀，你劝了他，但是他还是自杀＂成功＂了，你绝对不要感到内疚，想＂如果我当时做了１２３就好了＂之类的。这是自杀热线的专业人士反复告诉我们这些volunteers的话，记住，这是他本人的行动和选择和责任，绝对跟你的责任无关！
，你的中文怎么不好？很好，我很爱看，为了看懂英文部分的资料（还有别的帖子里的眼生的英文），还装了金山词霸 
