[读书] The Silent Patient 和心理学 countertransference
Posted: 2021-05-20 17:56
推荐不推荐这本小说呢？说实话我很犹豫。是目前极为走红的惊悚类型小说（但不是侦探类），情节也挺抓人的，结尾还有个很大的 twist，值得推荐一下。读起来很快，我一天就看完了。（鸣谢笑嘻嘻推荐给我。）
为什么犹豫呢？因为小说的男主角是个 psychotherapist，他的关注中心是他的某个女病人，剧情有很大一部分是围绕着 psychotherapy 展开的，而故事的环境放在一家专门关犯人的精神病医院。本来这样的设定肯定是我特别爱看的，然而小说里描写的 psychotherapy 非常糟糕，这个 therapist 做出各种违反职业道德的事情，越过各种职业操守的界限，让我一边看一边大骂。这样很容易给读者留下对 psychotherapy 的错误印象！
因为小说是悬念类型而且又含有大反转类型的结局，我也没法过多介绍内容，简而言之就是男主角 Theo Faber 是一个 therapist，对一个住在此精神病院的女病人 Alicia Berenson 非常好奇，非要去治疗帮助她。六年前她因为枪杀了丈夫被警察逮捕，从此拒绝开口说话，被关在这家精神病院。Theo 就特意跑去治疗她，希望让她开口，为了达到治疗效果，他开始到处调查 Alicia 的历史和家庭情况，甚至凶案的来龙去脉。
全部看完之后让我非常失望的地方有好几个，最主要的是，这个故事本身其实挺 clever 的，相当有料，本来可以写成关于 psychotherapy 的主题。作者显然对心理治疗做了一些背景研究，触及了关于 transference 和 countertransference 这个重要的话题，但是仍然没搞清楚一些很基础的概念与技巧，最后把故事里所有的 mental health professionals 都抹黑了一遍。
文艺作品里如果提到心理学，几乎没有真实可信的描述，不是神乎其神瞎吹乱讲（例如沉默的羔羊），就是表达对心理医生的恐惧，把心理医生描写成操纵控制狂。可惜这一部娱乐小说也没有想要给心理学正名。它讨论的 countertransference 的确是一个很重要的治疗技巧。在小说里，男主角描述一段跟 Alicia 进行一对一面谈的剧情，男主自己感受到强烈的感情，（他认为是）从 Alicia 身上直接传递给他的感受。
与其解释和评论小说本身，不如我解释一下 transference 和 countertransference.
要说到 transference，可能还是先得解释一下 projection。人都有猜测别人的感受和思想的愿望，大部分人有跟别人共情的能力，但是这个共情是有限的，很多时候我们觉得感受到了对方的感受，“看出了”对方的思想和动机，然而实际上我们能够感受和猜想到的是极小的一部分。语言起到一定的补充作用，彼此交流想法和感情，但是这也是有限的。所以很大一部分的内心活动注定永远烂在自己体内而不被人知。我们认为对方是怎么想的时候，很大一部分是以己度人，我是这么想的，所以 ... 注意这个路线不是有意识的而是不知不觉进行的。举一个 projection 的例子：大家在户外走路，家属一如既往穿着短袖汗衫，家属的老妈拉住他，把外套塞给他，家属说我不冷，老妈说，不，你冷！
这就是 projection. 其实是我冷了，但我认定你冷了。
相比之下 transference 有类似的机制而不那么简单。当一个人去看 therapy 的时候，therapist 不是报纸专栏的知心姐姐，而是专门来听你的烦恼的，你把内心隐秘的羞耻的脆弱的说不出口的各种事情讲给ta听，你们之间建立一种独特的精神关系，你把最深的秘密都倒出来，而 therapist 包容这所有的一切，不会因此批评你教训你评判你。一段时间后你对ta产生一种强烈的信任和依赖，这时 therapy 就开始起到疗效了。而这种信赖的关系，近似父母和婴儿之间的关系，也就是说，你把 therapist 当作了亲妈。不，这也不是说你真的把ta当成了亲妈，而是在这段关系中无意识地重演与父母的关系，你扮演婴儿，therapist 扮演你的父母。然而 ta 不是你的父母，所以重演也是改写。从精神分析学创始至今，transference 都是临床治疗中的重大环节，很多研究数据表明，psychotherapy 的疗效好不好，关键在于病人和 therapist 之间能不能建立 rapport，实际上就是建立那种重演父母和婴儿的关系的新关系，而建立这种关系必须要有 transference，如果双方冷静客气而且完全平等地坐在那里讨论问题，是无法建立这种关系的，心理治疗也达不到很好的疗效。（哪怕你把表面的生活难题解决了，那跟知心姐姐差不多，而不是 psychotherapy。）
Countertransference 则是逆向的 transference. 就是 therapist 自己的感受和病人的感受纠缠在一起了。举一个简单粗暴的例子，therapist 象对待自己的孩子一样对待病人，期望病人的症状好转，行为上进，工作成功，生活幸福，结婚生子，等等，不知不觉把自己跟对方融合起来。显然这种融合有其负面作用。虽然双方建立父母子女的关系是治疗必要，但又不能沉溺于其中，各自喜洋洋地扮演父母与儿女的角色不能自拔，因为治疗的最终目的是让病人建立独立的人格而不是永远依赖 therapist，虽然病人的依赖性对于 therapist 的确是有很大诱惑的。
当然，虽然父母儿女的关系是 transference 和 countertransference 的基础，但是这并不排除性欲在其中的作用。正如父母和儿女的关系里也有性欲的成分（Oedipus complex），病人和 therapist 的关系也少不了。病人在治疗中疯狂地爱上 therapist 是毫不罕见的过渡现象，而 therapist 也会对某些病人产生强烈的感情，这是行业内公开的秘密。
最早连弗洛伊德自己都意识到 countertransference 的现象，并且承认 psychoanalyst 也是人，产生移情效果有什么奇怪的？但是他当然担心 countertransference 会影响到治疗效果，甚至带来危险，这些都是很有道理合乎逻辑的担心。早期精神分析比较强调 therapist 保持客观和超然的态度，以鼓励病人坚固自我意识和自我理解。随着心理学内部对 transference 和 countertransference 的进一步了解和研究，对 countertransference 的担心害怕也减少了，一旦恐惧退潮，就可以为己所用，发挥其正面的作用，therapist 也不必保持冷冰冰的超脱态度了，这样反而更容易建立 rapport 和 transference。当然，这一切都是有难度的，therapist 需要在建立亲密的感情关系同时要非常警惕不要被病人控制（是的，处于弱势者同样控制出于强势者），不要被 countertransference 变成满足自私的需求，这是很微妙的平衡。越是锋利的工具，越容易造成 damage。
小说里的 mental health professionals 全部都没有真实感，这是让我不想推荐的主要原因，简直是误导读者！然而这也没办法，文艺作品里的医务人员本来就普遍不真实，瞎编乱造。这不，Grey's Anatomy 又来了！！
为什么犹豫呢？因为小说的男主角是个 psychotherapist，他的关注中心是他的某个女病人，剧情有很大一部分是围绕着 psychotherapy 展开的，而故事的环境放在一家专门关犯人的精神病医院。本来这样的设定肯定是我特别爱看的，然而小说里描写的 psychotherapy 非常糟糕，这个 therapist 做出各种违反职业道德的事情，越过各种职业操守的界限，让我一边看一边大骂。这样很容易给读者留下对 psychotherapy 的错误印象！
因为小说是悬念类型而且又含有大反转类型的结局，我也没法过多介绍内容，简而言之就是男主角 Theo Faber 是一个 therapist，对一个住在此精神病院的女病人 Alicia Berenson 非常好奇，非要去治疗帮助她。六年前她因为枪杀了丈夫被警察逮捕，从此拒绝开口说话，被关在这家精神病院。Theo 就特意跑去治疗她，希望让她开口，为了达到治疗效果，他开始到处调查 Alicia 的历史和家庭情况，甚至凶案的来龙去脉。
全部看完之后让我非常失望的地方有好几个，最主要的是，这个故事本身其实挺 clever 的，相当有料，本来可以写成关于 psychotherapy 的主题。作者显然对心理治疗做了一些背景研究，触及了关于 transference 和 countertransference 这个重要的话题，但是仍然没搞清楚一些很基础的概念与技巧，最后把故事里所有的 mental health professionals 都抹黑了一遍。
文艺作品里如果提到心理学，几乎没有真实可信的描述，不是神乎其神瞎吹乱讲（例如沉默的羔羊），就是表达对心理医生的恐惧，把心理医生描写成操纵控制狂。可惜这一部娱乐小说也没有想要给心理学正名。它讨论的 countertransference 的确是一个很重要的治疗技巧。在小说里，男主角描述一段跟 Alicia 进行一对一面谈的剧情，男主自己感受到强烈的感情，（他认为是）从 Alicia 身上直接传递给他的感受。
与其解释和评论小说本身，不如我解释一下 transference 和 countertransference.
要说到 transference，可能还是先得解释一下 projection。人都有猜测别人的感受和思想的愿望，大部分人有跟别人共情的能力，但是这个共情是有限的，很多时候我们觉得感受到了对方的感受，“看出了”对方的思想和动机，然而实际上我们能够感受和猜想到的是极小的一部分。语言起到一定的补充作用，彼此交流想法和感情，但是这也是有限的。所以很大一部分的内心活动注定永远烂在自己体内而不被人知。我们认为对方是怎么想的时候，很大一部分是以己度人，我是这么想的，所以 ... 注意这个路线不是有意识的而是不知不觉进行的。举一个 projection 的例子：大家在户外走路，家属一如既往穿着短袖汗衫，家属的老妈拉住他，把外套塞给他，家属说我不冷，老妈说，不，你冷！
这就是 projection. 其实是我冷了，但我认定你冷了。
相比之下 transference 有类似的机制而不那么简单。当一个人去看 therapy 的时候，therapist 不是报纸专栏的知心姐姐，而是专门来听你的烦恼的，你把内心隐秘的羞耻的脆弱的说不出口的各种事情讲给ta听，你们之间建立一种独特的精神关系，你把最深的秘密都倒出来，而 therapist 包容这所有的一切，不会因此批评你教训你评判你。一段时间后你对ta产生一种强烈的信任和依赖，这时 therapy 就开始起到疗效了。而这种信赖的关系，近似父母和婴儿之间的关系，也就是说，你把 therapist 当作了亲妈。不，这也不是说你真的把ta当成了亲妈，而是在这段关系中无意识地重演与父母的关系，你扮演婴儿，therapist 扮演你的父母。然而 ta 不是你的父母，所以重演也是改写。从精神分析学创始至今，transference 都是临床治疗中的重大环节，很多研究数据表明，psychotherapy 的疗效好不好，关键在于病人和 therapist 之间能不能建立 rapport，实际上就是建立那种重演父母和婴儿的关系的新关系，而建立这种关系必须要有 transference，如果双方冷静客气而且完全平等地坐在那里讨论问题，是无法建立这种关系的，心理治疗也达不到很好的疗效。（哪怕你把表面的生活难题解决了，那跟知心姐姐差不多，而不是 psychotherapy。）
Countertransference 则是逆向的 transference. 就是 therapist 自己的感受和病人的感受纠缠在一起了。举一个简单粗暴的例子，therapist 象对待自己的孩子一样对待病人，期望病人的症状好转，行为上进，工作成功，生活幸福，结婚生子，等等，不知不觉把自己跟对方融合起来。显然这种融合有其负面作用。虽然双方建立父母子女的关系是治疗必要，但又不能沉溺于其中，各自喜洋洋地扮演父母与儿女的角色不能自拔，因为治疗的最终目的是让病人建立独立的人格而不是永远依赖 therapist，虽然病人的依赖性对于 therapist 的确是有很大诱惑的。
当然，虽然父母儿女的关系是 transference 和 countertransference 的基础，但是这并不排除性欲在其中的作用。正如父母和儿女的关系里也有性欲的成分（Oedipus complex），病人和 therapist 的关系也少不了。病人在治疗中疯狂地爱上 therapist 是毫不罕见的过渡现象，而 therapist 也会对某些病人产生强烈的感情，这是行业内公开的秘密。
最早连弗洛伊德自己都意识到 countertransference 的现象，并且承认 psychoanalyst 也是人，产生移情效果有什么奇怪的？但是他当然担心 countertransference 会影响到治疗效果，甚至带来危险，这些都是很有道理合乎逻辑的担心。早期精神分析比较强调 therapist 保持客观和超然的态度，以鼓励病人坚固自我意识和自我理解。随着心理学内部对 transference 和 countertransference 的进一步了解和研究，对 countertransference 的担心害怕也减少了，一旦恐惧退潮，就可以为己所用，发挥其正面的作用，therapist 也不必保持冷冰冰的超脱态度了，这样反而更容易建立 rapport 和 transference。当然，这一切都是有难度的，therapist 需要在建立亲密的感情关系同时要非常警惕不要被病人控制（是的，处于弱势者同样控制出于强势者），不要被 countertransference 变成满足自私的需求，这是很微妙的平衡。越是锋利的工具，越容易造成 damage。
小说里的 mental health professionals 全部都没有真实感，这是让我不想推荐的主要原因，简直是误导读者！然而这也没办法，文艺作品里的医务人员本来就普遍不真实，瞎编乱造。这不，Grey's Anatomy 又来了！！
