2019 Novel Coronavirus 医学信息链接

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-06 11:06

Slum 里面其它病原体也广泛传播，肺结核什么的每天都会死人，的确很难搞清楚。

tiffany · Post by **tiffany** » 2020-06-06 11:20

所以也不能结论说印度没有严重爆发

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-06 11:32

印度的贫民区就是 Schrodinger's box，从外面看不清里面的喵是活着还是死了。只能说看着好像是活的，但是又没有确凿的数据。

tiffany · Post by **tiffany** » 2020-06-06 12:06

所以就是没有统计数字

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-06 12:12

数据有，印度每天都在报，这方面倒是不能说他们瞒报啥的，但大家都觉得检验人数太少了，大概可能有很多病人根本没测过。

april · Post by **april** » 2020-06-07 8:51

最近这期纽约客: How Iceland Managed to Beat the Curve

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-07 9:50

april wrote: ↑
2020-06-07 8:51
最近这期纽约客: How Iceland Managed to Beat the Curve

草草地看了一遍这篇文章（这年头看啥文章都是草草的）。总觉得在疫苗出现之前不能说哪个地方 "beat the virus" 呢 ...

如果说瑞典的作业别国很难抄，那冰岛的作业就更不可能了。冰岛和新西兰作为人口有限易守难攻的岛国，都有他们的优势，但也有弱点。

文章里提到旅游业受损。发生疫情之前，冰岛每年接待的游客是本国人数两倍（数据来源忘了），旅游业被暂停的经济打击还是很大的。Can we call this victory? 另一方面冰岛人民是很 tough 的，十年前众志成城抗过了破产危机，现在扛过经济困难也不是问题。

SARS-CoV-2 病毒真是占据了一个 sweet spot，它给2020年的人类开出的考卷，本来就是没有标准答案的，连最佳答案都没有。

北欧诸国都很先进地让公共卫生专家来指导防疫政策，但瑞典和几个邻国采取了不同的方式，并且付出了一定代价。虽然对瑞典模式有很多反对声音，包括本国内部，但我仍觉得他们也未必错。

（业内八卦：原来 deCODE 已经被 Amgen 买下了，心情有点复杂。）

tiffany · Post by **tiffany** » 2020-06-07 10:42

看来就是要跟踪，隔离，检测

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-07 11:04

瑞典人民真是相当tough. 素食男在做的一个项目，租斯德哥尔摩的摄影棚拍摄，演员从LA飞过去，制作人员四面八方从阿姆斯特丹伦敦利物浦飞过去。拍了一半，美国禁飞欧洲咧，他们正在紧急商量对策，英国荷兰都禁足咧。大家以为这项目药丸！瑞典的制作方小手一挥说，没事，我们雇些当地替身演员拍，你们其他制作方都远程登入看着摄影镜头导演发表意见就行，等身体拍摄完，回头把脸部拍摄/录音设备寄给LA的演员们配表情和声音，电脑捏捏就行了。大家说这行吗？而且，如果瑞典禁足，当地演员也没法来啊。瑞典制作方说没事！我们不会禁足，我们全靠自觉！于是赶最后两天迅速cast 了一堆替身演员，颤巍巍的拍了两个礼拜，每天都担心瑞典政府下令禁足。瑞典的制作人员们相当狠，有好几个老咳嗽，我在边上听的都想说你这是有症状吧还不回家？还有人老婆新冠住院，居然也坚持工作。这都什么人啊。。。。最后居然拍完了。然后他们还高兴的搞了个庆功派对，在摄影棚弄了一堆酒，放电子音乐，跳舞，还拉着其他国家的工作人员远程旁观！

我心说你们这样子，还全凭自觉？自觉何在！

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-07 13:20

瑞典人民太猛了，佩服。而且这么拼命都不是为了糊口。

lucoco · Post by **lucoco** » 2020-06-08 8:55

Knowing wrote: ↑
2020-06-05 4:52
AstraZeneca 开始大规模造跟牛津大学合作的疫苗了。这个疫苗八月份才知道有效性的实验结果。真是一场豪赌。

这个是因为美国政府下了个3亿支的订单吧？业界也比较看好这个疫苗，用的viral vector 在人体内的抗体不多，疫苗疗效预测会比现在的Cansino 的那个好点？
AZ 不出所料应该是这次COVID 最大的赢家，大家不知道AZ 是Moderna 的大股东之一吧？对了，再发散一下， AZ 要跟Gilead merge？

我不知道为什么这次美国政府选疫苗 Pfizer 和 Moderna 都选了，两个都是mRNA platform, 估计两个都是量产上不去？

Merck 这次是美国大药企里面跳进来比较晚的，我个人觉得他们的切入点还可以，看看怎么执行？

上周还跳进来了一个， AbbVie, 就是搞Humira （修美乐是名副其实的药王，下一个估计是keytruda) 的那个，他们也是跟一家中国公司合作，开发一个pan-anti-SARS 的抗体。

说到疫苗，再提一下抗体的研发， Eli Lilly 最近两个抗体陆续上了临床，第一个是他们跟自己的partner, 加拿大的Abcellra 从康复病人体内筛选到了抗体， Liliy 开发申报IND, 在美国上周上了临床；另外一个是跟中国的biotech，君实生物，君实自己研发的抗体，上周日在华山医院上了临床（张文宏是这个临床项目的co-PI) ，这个抗体， Lilly 现在跟Junshi co-develop.
我一直做志愿者的一个华人专业协会，最近跟Antibody Society 一起合作，做了一个全球新冠抗体研发的追踪数据库。到今天为止，各种研发阶段的新冠中和抗体就有70多个！

新冠的药物开发全球开花，导致最现实的问题是招募不到足够数量的病人。

tiffany · Post by **tiffany** » 2020-06-08 10:16

humira 是不是专利快到期了，我印象里看见过几个 biosimilar 在默默等待？

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-08 10:44

谢谢 lucoco 同学的业内八卦。

lucoco wrote: ↑
2020-06-08 8:55
这个是因为美国政府下了个3亿支的订单吧？业界也比较看好这个疫苗，用的viral vector 在人体内的抗体不多，疫苗疗效预测会比现在的Cansino 的那个好点？

AZ 不出所料应该是这次COVID 最大的赢家，大家不知道AZ 是Moderna 的大股东之一吧？对了，再发散一下， AZ 要跟Gilead merge？

Moderna 的股票不行了，上不去。

我不知道为什么这次美国政府选疫苗 Pfizer 和 Moderna 都选了，两个都是mRNA platform, 估计两个都是量产上不去？

大概是 BARDA 乱砸钱的结果。

新冠的药物开发全球开花，导致最现实的问题是招募不到足够数量的病人。

到印度去？我胡乱支招。

lucoco · Post by **lucoco** » 2020-06-08 11:34

Jun wrote: ↑
2020-06-08 10:44

我不知道为什么这次美国政府选疫苗 Pfizer 和 Moderna 都选了，两个都是mRNA platform, 估计两个都是量产上不去？
大概是 BARDA 乱砸钱的结果。

新冠的药物开发全球开花，导致最现实的问题是招募不到足够数量的病人。
到印度去？我胡乱支招。

我觉得这次美国联邦政府烂透啦。不管是从最开始的应对，到现在寻求疫苗，各种匪夷所思的操作，乱砸钱，一团糟。

我猜临床研发没那么容易想去哪里就去哪里，除非可以借助已有的建立起来的其他传染病的临床研发基地，比如说在非洲搞ebola的，HIV, 要不然的，等弄完了一堆的各种approvals, 估计病人都病愈了。

lucoco · Post by **lucoco** » 2020-06-08 12:53

tiffany wrote: ↑
2020-06-08 10:16
humira 是不是专利快到期了，我印象里看见过几个 biosimilar 在默默等待？

欧洲批了两个之后，严重影响了humira 全球（ex-US) 销售额，呵呵呵。
FDA 批了四五个？都要等到2023年专利到期才能launch。

vivi · Post by **vivi** » 2020-06-09 16:06

意大利画家那本新冠和李医生的画本在筹钱出版
https://www.kickstarter.com/projects/fr ... ref=cr0v05

simonsun · Post by **simonsun** » 2020-06-11 18:34

COVID19似乎从貂传到人身上了

https://www.sciencemag.org/news/2020/06 ... infections

lucoco · Post by **lucoco** » 2020-06-12 9:49

AZ, Sinovac, 会在巴西上vaccine trials.
https://www.nytimes.com/reuters/2020/06 ... ccine.html

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-15 10:22

NEJM 上发的一篇 letter to the editor 报告了 Diamond Princess 上在日本医院隔离的无症状阳性感染者后续，挺有意思的：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2013020

96个人PCR检验为阳性，被隔离，其中11人后来出现症状，最多一星期之后就发病了。剩85人，加上后来又发现阳性但是没有症状的一共90个 asymptomatic carriers. 这是在医疗监视之下，没症状是真没症状，不是症状轻微懒得去查的一群人。这些人在一到两星期后PCR检验转为阴性，但是一直没有症状。

Annals of Internal Medicine 上发表的研究估计40%-45%的感染者没有症状，但是有一定传染能力：
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012

无症状感染者的传染力肯定是不如有症状的人，只不过传染力不是零。

另外一个未解的问题是有多少人感染了但是 PCR testing 的结果是 false negative。也就是说，viral shedding 数量不太多，nasal/throat swab 不一定有足够的 sensitivity 测出来。这些人是否存在呢？有没有传染力呢？现在还很难判断。

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-16 8:40

Huh. 英国的临床试验结果表明，dexamethasone 即 corticosteroid 降低 COVID-19 重症患者死亡率。说明固醇对于产生激烈反应的病人确实有效果。
https://www.medpagetoday.com/infectious ... id19/87086

Deaths in the dexamethasone arm were reduced by one-third (RR 0.65, 95% CI 0.48-0.88, P=0.0003) among patients receiving mechanical ventilation, and by one-fifth (RR 0.80, 95% CI 0.67-0.96, P=0.0021) among patients requiring oxygen versus patients receiving usual care, according to a statement from the study's authors.

非重症不要用。

But dexamethasone showed no benefit among patients who did not require respiratory support (RR 1.22, 95% CI 0.86-1.75).

Remdesivir 没有降低死亡率。

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-16 9:51

这个类固醇就是抑制免疫系统？

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-16 10:29

Knowing wrote: ↑
2020-06-16 9:51
这个类固醇就是抑制免疫系统？

是的，抑制免疫反应，降低炎症。

豪情 · Post by 豪情 » 2020-06-16 12:29

地塞米松。中国一直在用但是被世卫和西方反对，香港也不用。

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-16 12:56

英国用在临床试验上了，这就是他们的数据。

其它地方也不一定没有用，如果有 cytokine release syndrome 的迹象还是有医生会用的。只是 guidelines 里面没有推荐，需要医生临床判断。

其它的抗免疫药物有些已经败下阵来，我觉得 tocilizumab 还是比较有希望的。仍然是需要看指标，如果没有明显的炎症还是不适合。

另外 ACE inhibitors 也很有争议，现在看来至少对某些病人是有效的，但不一定所有人都有效。

国药开发的疫苗出二期数据了，看上去还挺 promising. 正好在北京可以试验一下嗯。

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-16 14:02

哦，这几天北京很恐慌。才几个人得病啊吓成这样。终于轮到我们数落国内裙众太矫情。

lucoco · Post by **lucoco** » 2020-06-16 14:22

类固醇类的SARS 时期临床治疗大量用，有很多治好了但是后遗症厉害，股骨头坏死什么的。
这次我记得刚开始中国订医疗方案就说要尽量避免用激素。
病毒感染用激素啥的消炎很普遍的，因为市场上并没有太多的特异性的抗病毒药物可以选择。

Treat CRS 我不觉得单个的抑制剂会work wonder, 整个免疫系统反应像个3D 的网络，光是打一个洞估计没法控制全局。

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-16 14:38

可能因为是北京就特别紧张，如果是二线城市又不会。

豪情 · Post by 豪情 » 2020-06-16 15:02

北京是天子脚下，和其他一线还不同。其实也许和两会有关系。

tiffany · Post by **tiffany** » 2020-06-16 17:02

别逗了，现在中国这个报道真是落实到一家一户。中国一二线城市人口也是乌洋乌洋的，按照病毒流行病分析，认为这支儿传染性比武汉那枝强。不是北京的话上不了国际新闻，早俩月东北闹的时候就真没国际动静，而已。

stracciatella · Post by **stracciatella** » 2020-06-16 19:32

Jun wrote: ↑
2020-06-16 14:38
可能因为是北京就特别紧张，如果是二线城市又不会。

北京这次够雷厉风行，有武汉的经验，响应得不错。国内北京进出又瘫痪了，前几天到深圳见到北京飞来的同行，开心没多久

。

广州政府一月份处理力度到位，因为2003年非典经验和钟老在广州的缘故。本来澳门、香港和广州搞7天互认健康码（花一千多测试出抗体或阴性结果，互相来往不用强制14天共28天的隔离措施），这下全泡汤了。

香港太乱，不想呆那，看来要飞回新西兰，好绝望

。

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-23 10:20

推荐一下 NEJM 的 audio summaries:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/N ... tured_home

dropby · Post by **dropby** » 2020-06-24 12:18

美国疫情看起来又恶化了。什么时候是个头啊？我想在美国买的东西都不能买，美加边境天知道什么时候才能重开。

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-24 12:28

美国人都不急你急啥

tiffany · Post by **tiffany** » 2020-06-24 12:51

逆来顺受，听天由命

Elysees · Post by **Elysees** » 2020-06-24 13:18

现在的预计是什么时候出疫苗？我觉得美国的困境只能靠疫苗了，美国人民根本无所畏惧，比较之下中国人民真惜命啊，晕，北京才多少个，加州昨儿一天就多了5000例，我以为看错了，扫了好几遍。

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-24 13:41

https://www.bbc.co.uk/news/health-53061288

英国第二支疫苗进入人体实验了。这支疫苗是极少量RNA进入体内后复制管状病毒上的刺，然后引起机体免疫系统反应。量少高效，一升可以做两百万剂疫苗。要打两次，间隔四周。动物实验安全有效。

dropby · Post by **dropby** » 2020-06-24 13:45

美国不控制加拿大也没戏啊。边境线太长生活生产联系太紧密。

豪情 · Post by 豪情 » 2020-06-24 13:56

欧洲开放边界打算把美国和巴西列入travel ban.

笑嘻嘻 · Post by **笑嘻嘻** » 2020-06-24 14:41

美国主持人声情并茂、大惊失色、抑扬顿挫地说：This time we are on the wrong side of ban, with Russia and Brazil!

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-24 17:37

想逃到加拿大也不行。

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-24 17:43

我很想知道有多少人是不戴口罩去政府抗议封锁的时候传染上的。要有数据就好了

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-24 19:37

Knowing wrote: ↑
2020-06-24 17:43
我很想知道有多少人是不戴口罩去政府抗议封锁的时候传染上的。要有数据就好了

我觉得应该是极少数。相比春夏之交开始的全国各地的抗议活动，之前去政府抗议 lockdown 的那些人数是几何级数的少。但是比较意外的是，两拨抗议都并没有带来明显的 outbreaks，例如持续聚集人群的首都地区至今没出现感染病例起跳——当然还没完全过潜伏期，但离抗议活动开始也已经四个星期了。We don't know why. 也许因为游行都是户外的，也许因为大多数参与游行者戴了口罩，也许因为参与游行的主要是青年人，也许大规模传播需要更多时间才明显？

最近感染率上扬的地区，除了加州以外，都是开放禁闭比较早的州，尤其是它们从五月下旬到六月初开放了餐馆和酒吧的室内营业，被很多公共卫生专家认为是风险比较高的环境。另外我有个猜想，不一定对，就是在天气很热的 Florida, Arizona, Texas 这些州，冬春季可以在室外锻炼，现在到了不方便在室外晃荡的季节，人群反而回到了室内。当然如果几个人呆在家里孵冷气没关系，但是大家都跑到餐馆酒吧健身房里孵冷气就成问题了。

警告大家要特别小心，目前其实比前两个月更容易染上，因为长期警惕谁都受不了，精神懈怠是正常而必然的，但现在高风险的环境渐渐多起来。戴口罩其实也不够安全，最好还是避免去人多的场合，尤其是室内。

豪情 · Post by 豪情 » 2020-06-24 20:24

tulsa万人拉力后不知如何。

我在赶紧把封城期间耽误的都做了，想着随时会再关或者自愿关。我们才解封三周每日新增就新高了。

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-24 20:26

噗，Tulsa 哪有万人，据说六千。

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-25 1:14

k pop 粉又捣乱刷票了嘛？最好他们捣乱了，要是连个捣乱的都没有才六千，太没有面子了

豪情 wrote: ↑
2020-06-24 20:24

我在赶紧把封城期间耽误的都做了，想着随时会再关或者自愿关。我们才解封三周每日新增就新高了。

三周差不多吧，一般不就是十天到两周发病？三周已经能传两三播了。

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-25 14:17

川皇一直在讲，不要检验了！越检验越多，不诊断就没那么多病例！极右派一直在散布各种谎言解释为什么美国病例那么多，例如医院普遍把死亡的老年人都归于 COVID-19 其实里面很多不是。如果相信ta们的言论就整天被灌谎言，整天泡在谎言里。啧啧，真是让人就算想往黄右那边靠靠也无路可走呀，就算啥社会正义话题都没兴趣，跟撒谎精混在一起我还怕被ta们给骗了卖掉呢。

所以现在联邦政府停发给各州政府的 COVID-19 检验补助经费了，也就是说联邦政府不想让你们检验了。With governments like this, who needs enemies?

vivi · Post by **vivi** » 2020-06-25 19:45

是不是因为检测多了，看看住院率的波动就知道了。美国那么多大胖子，10-15%应该少不了。很多人没有医疗保险，美国人民好可怜。

Knowing · Post by **Knowing** » 2020-06-26 3:29

是，再过两周看死亡人数.

Jun · Post by **Jun** » 2020-06-26 6:53

昨天跟一个前同事接触，她已经回意大利了，对我怜悯地写，你们美国还好吗？希望你们早点好起来哦。我，呵呵。

豪情 · Post by 豪情 » 2020-06-26 9:31

检测阳性率明显上升就说明不是测得太多。

德州共和党参议员求联邦不要撤回检测支持。没多久之前共和党参议员还反对支持兰州疫情呢。